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O que é a Ortodontia e quem pode promover cuidados ortodônticos?
A ortodontia é uma das especialidades reconhecidas pela Ordem dos Médicos Dentistas (OMD), cujo propósito é corrigir as posições dos dentes nas arcadas dentárias e direcionar os maxilares para uma relação mais equilibrada.
Especialista em Ortodontia
O principal objetivo da ortodontia é permitir uma harmonização estética da face e dos dentes e conseguir uma funcionalidade adequada das estruturas bucais.
A prática desta especialidade requer conhecimentos que, pela sua especificidade, obriga a uma formação pós-graduada na área ortodôntica após a licenciatura em Medicina Dentária, de acordo com normas adotadas pela maior parte dos países.
Legalmente, o título de especialista em ortodontia é obtido após exame público na OMD, o qual só pode ser requerido após a formação com aproveitamento, num curso de pós-graduação nessa área de conhecimento, conseguida em departamento universitário ou unidade de ensino superior, nacional ou estrangeiro, com a duração mínima de 3 anos a tempo parcial, ou de 2 anos a tempo integral. Só os médicos dentistas que obtêm o título de especialista através da OMD estão autorizados a utilizar publicamente o título de ortodontista.
Um ortodontista será, portanto, um médico dentista especializado que promove tratamentos ortodônticos para corrigir más-oclusões (formas incorretas de encerramento e articulação dos dentes).
Em Portugal, a especialidade de ortodontia foi reconhecida oficialmente em 1999. Por essa razão, recomenda-se a quem necessite de tratamento ortodôntico que, previamente, se informe sobre se o médico dentista que vão consultar é um especialista em ortodontia.
Especialista em Ortodontia
Na Ortopóvoa, o Diretor Clínico, Prof. Doutor Afonso Pinhão Ferreira é Médico Dentista Especialista em Ortodontia pela OMD desde 1999.
Para se certificar poderá telefonar para a OMD (22 6197690 / 21 7941344), para a Sociedade Portuguesa de Ortopedia Dento-facial (SPODF – 22 6099086) ou para a Associação Portuguesa de Ortodontistas (direcao.apo@gmail.com).
Quando é necessário o tratamento ortodôntico?
O tratamento ortodôntico é necessário quando se verificam más posições dos dentes e dos maxilares (más-oclusões), bem como problemas de ordem funcional nas estruturas bucais e faciais.
Assim sendo, um tratamento a efetuar por um ortodontista deverá promover os seguintes objetivos:
- Conseguir uma face mais harmoniosa e um sorriso atraente, o que habitualmente resulta no aumento da autoestima do paciente com consequentes facilidades de inserção social;
- Facilitar a higiene bucal, o que resultará na diminuição de futuros problemas nos dentes e nas gengivas e também no aumento da longevidade da dentição. Podemos verificar na figura seguinte as diferenças no estado de saúde das gengivas antes e depois de um tratamento ortodôntico;
- Reduzir a probabilidade do risco de fraturas dentárias, especialmente quando os dentes estão posicionados muito à frente (protrusão);
- Melhorar as funções próprias da boca e das estruturas adjacentes (mastigação e deglutição, respiração, fala e expressão facial);
- Alinhar os dentes e quando possível os maxilares, restabelecendo a função adequada das estruturas bucais, o que irá ajudar os médicos dentistas e os outros especialistas a alcançarem melhores resultados clínicos nos tratamentos dentários, nos tratamentos periodontais, nos tratamentos reabilitadores com implantes e na colocação de próteses fixas e/ou removíveis;
- Prevenir certos problemas nas articulações temporomandibulares (articulações que ligam a mandíbula ao crânio).
Quais as causas dos problemas ortodônticos?
Os problemas ortodônticos, nomeadamente as más-oclusões, podem ter origem em causas de natureza hereditária ou ambiental ou ainda uma combinação das duas. Na realidade, o tamanho dos dentes e o dos maxilares, assim com a relação entre eles, são caraterísticas que podem ser transmitidas de pais para filhos. Para exemplificar um fator hereditário, podemos dar como exemplo uma criança que “herda” dentes grandes do pai e maxilares pequenos da mãe. Nesse caso, os dentes não vão caber nos maxilares, e, por isso, ficam desalinhados (apinhamento).
Já os fatores ambientais são habitualmente consequência de hábitos prejudiciais, tais como a respiração pela boca, a sucção dos dedos e da língua, o roer das unhas ou de outros objetos (tais como canetas). Esses hábitos podem provocar movimentos incorretos dos dentes e alterações na forma e na posição dos maxilares repercutindo-se negativamente na estética da face.
Outra das condições que podem causar problemas ortodônticos é a perda prematura dos dentes temporários (“dentes de leite”) devido à cárie dentária. Esta situação deve-se ao facto de os dentes temporários manterem o espaço necessário para a erupção dos dentes permanentes.
Caso se perca um dente temporário, os dentes adjacentes movem-se para o espaço criado e “roubam” alguma dessa área. Quando chegar a altura de erupcionarem os dentes permanentes não haverá espaço suficiente, o que irá resultar num apinhamento e/ou outros problemas similares.
As más-oclusões
Existem três categorias de más-oclusões habitualmente tratadas pelos ortodontistas:
Nesta primeira categoria, os dentes, pelas mais variadas razões, não se encontram colocados corretamente nos ossos maxilares e, por isso, apresentam-se desalinhados (apinhados ou espaçados). Nestes casos, o objetivo do tratamento ortodôntico é o de corrigir a posição dos dentes (ortodontia).
Na segunda categoria, os ossos maxilares não se desenvolvem de forma harmoniosa, o que representa um efeito negativo na estética facial e nas funções orais. Nestes casos, o objetivo do tratamento ortodôntico é o de promover o equilíbrio da face (ortopedia dentofacial).
Aqui, verifica-se uma combinação de problemas dentários e de problemas esqueléticos, afetando não só a cavidade oral como também a estética da face. Nestes casos, o objetivo do tratamento ortodôntico é o de corrigir a posição dos dentes e restaurar o equilíbrio da face.
Os aparelhos ortodônticos
Os dispositivos usados durante o tratamento ortodôntico podem ser removíveis, ou seja, podem ser retirados e colocados pelos pacientes, ou podem ser fixos, i.e., estão permanentemente fixados nos dentes durante o período de tratamento e só podem ser removidos pelo ortodontista.
Normalmente sente-se um pequeno desconforto nos primeiros dias após a colocação dos aparelhos.
Que tipo de aparelhos existem?
São os aparelhos ortodônticos mais utilizados.
São constituídos por suportes com sulcos onde se inserem os arcos metálicos que deliberam forças para deslocar os dentes para melhores posições.
Os suportes são essencialmente de dois tipos: os “brackets” que são colados às superfícies dos dentes e os tubos soldados às bandas, as quais são anéis metálicos cimentados em redor dos dentes que suportam forças mais elevadas.
Trata-se de aparelhos usados para a alteração da forma da arcada dentária.
Incluem-se nesta categoria os dispositivos de expansão removíveis que têm de permanecer na boca 24 horas por dia e também os dispositivos de expansão fixos.
São aparelhos removíveis ou fixos que podem ser usados para a correção dos problemas dos ossos maxilares. São usados quando o ortodontista pretende orientar, estimular ou inibir o desenvolvimento dos maxilares. Colocam-se em crianças muito jovens, sendo principalmente utilizados nos períodos da pré-puberdade ou na puberdade.
Os dispositivos funcionais removíveis são, na sua maioria, usados durante o período da noite e durante algumas horas do dia.
As vantagens dos dispositivos removíveis são a facilidade com que podem ser limpos e a possibilidade de poderem ser retirados durante as refeições. No entanto, nos pacientes em que se nota pouca ou nenhuma colaboração durante o tratamento, o fato destes aparelhos poderem ser retirados poderá constituir uma desvantagem, sendo por isso mais indicados os dispositivos fixos.
São dispositivos que desenvolvem forças capazes de modificar o crescimento dos maxilares e que podem ser utilizados também para mover os dentes para melhores posições.
Em certas situações podem ser usados como contra força para impedir que certos dentes se desloquem.
O aparelho extraoral é constituído por um arco facial e uma correia de tração aplicada no pescoço ou na cabeça.
São inúmeros os dispositivos que se utilizam em conjugação com os aparelhos fixos com diversos objetivos. De entre estes podemos citar, os elásticos, as cadeias elásticas ou certas molas especiais.
Estes dispositivos, utilizados complementarmente aos arcos inseridos nos “brackets” dos aparelhos fixos provocam forças que movimentam os dentes nos três planos do espaço. São usados sempre que se torna necessário movimentar os dentes com mais precisão.
Depois de obtida a correção dento-maxilo-facial (fase ativa do tratamento) torna-se necessário manter o resultado alcançado (fase passiva do tratamento), já que durante determinado período de tempo haverá tendência a que os dentes se movam para as posições prévias (recidiva).
A manutenção dos resultados, conhecida por fase de contenção, leva-se a efeito com dispositivos removíveis ou permanentes. A cooperação do paciente é crucial durante esta fase, para que se evite a recidiva, assegurando-se dessa forma a estabilidade dos resultados do tratamento ativo ao longo do tempo.
O tratamento ortodôntico em adultos
A importância da cooperação do ortodontista com outras especialidades
Os pacientes com problemas ortodônticos que não são assistidos quando jovens, podem beneficiar do tratamento ortodôntico na idade adulta.
O tratamento de adultos requer na maioria dos casos que haja uma cooperação do ortodontista com outras especialidades da medicina dentária ou da medicina (dentista, periodontologista, cirurgião oral, implantologista e protesista, endodontista, cirurgião plástico, cirurgião maxilofacial, etc.).
Estes tratamentos podem assegurar os melhores resultados funcionais e estéticos e representam uma vantagem para o paciente uma vez que beneficia das capacidades de tratamento das diferentes especialidades.
Tratamento ortodôntico-cirúrgico-ortognático
Em certos casos existem más-oclusões muito graves, as quais, para além da correcção ortodôntica, necessitam de uma correcção cirúrgica dos maxilares.
A anomalia é tão grave que, se movêssemos os dentes ortodonticamente para chegarem à oclusão, eles sairiam dos ossos maxilares.
Com efeito, o que está mal são os próprios ossos maxilares que têm dimensões e posições desarmoniosas. Estas anomalias chamam-se de deformidades dento-faciais (DDF).
Para tratar as DDF, é necessário um tratamento interdisciplinar denominado de ortodôntico-cirúrgico-ortognático (TOCO).
Na ORTOPÓVOA, estes tratamentos são realizados pela equipa formada pelo ortodontista, Prof. Doutor Afonso Pinhão Ferreira e pelo cirurgião maxilofacial, Dr. Adriano Figueiredo, com o apoio do laboratório Ortopóvoa.
Este tipo de tratamento complexo e interdisciplinar consta habitualmente de três fases:
- Uma preparação ortodôntica antes da cirurgia, onde se alinham e nivelam os dentes de cada arcada dentária de forma independente, tendo em vista a congruência oclusal aquando da cirurgia corretiva das dimensões e das posições discrepantes dos maxilares (cirurgia ortognática);
- Uma cirurgia ortognática;
- Um acabamento e finalização ortodôntica.
O TOCO é dos tratamentos mais compensadores do ponto de vista da reabilitação oclusofuncional e de melhoria da estética dentofacial.
É hoje um procedimento rotineiro onde a tecnologia e a experiência clínica permitem, sem qualquer cicatriz, uma alteração fantástica ao nível da face, maxilares e dentes, extraordinariamente compensadora para o paciente no que se refere á sua capacidade de influência relacional e ao aumento da sua auto-estima.
Tratamento ortodôntico-cirúrgico-ortognático (TOCO)
Tratamento ortodôntico-cirúrgico-ortognático (TOCO)
O percurso do paciente
A Ortopóvoa acredita na gestão centrada no paciente. Assim, damos a máxima atenção à queixa principal do paciente e ao atendimento personalizado. Por essa razão, e apesar de imensas solicitações, nunca consideramos viável a hipótese de abrir filiais, já que não nos seria possível manter a mesma qualidade.
Acompanhe-nos no seu percurso pela Ortopóvoa.
- Na primeira consulta, deverá dirigir-se à receção onde será recebido pela Liliana, que irá preencher a sua ficha identificativa e o acompanhará à presença da Diretora Administrativa Dr.ª Maria Alexandrina.
- De seguida, será conduzido para o gabinete de recolha dos dados necessários ao estudo do caso. A Carina fará as fotografias intra e extra-orais, a scanerização 3D das estruturas bucais, a radiografia panorâmica e a telerradiografia da face em incidência lateral.
- Por fim, e ainda para completar o processo de recolha de dados, será examinado pelo Diretor Clínico e Especialista em Ortodontia, Prof. Doutor Afonso Pinhão Ferreira.
- Em seguida, o corpo clínico irá estudar o caso, considerando o diagnóstico, o plano de tratamento, o tempo necessário para a sua efetivação, o prognóstico e o orçamento.
- Na recepção deverá deixar marcada uma nova consulta para ser informado do resultado do estudo, da proposta de tratamento ortodôntico e respectivo orçamento.
Esta consulta é muito interessante, na medida em que, o paciente fica profundamente informado sobre todos os aspetos relacionados com o seu caso.
Acreditamos que uma boa decisão assenta numa informação completa. Por isso, aconselhamos a fazerem-se acompanhar pelos familiares e/ou amigos. A consulta processa-se em duas partes sempre com a ajuda de meios audiovisuais. Na primeira parte, será informado acerca dos aspetos burocráticos, como sejam:
- Como funciona a Ortopóvoa;
- Como se estudam os casos;
- Como se colocam os aparelhos;
- Qual o tempo de tratamento previsto;
- Qual o orçamento e possibilidades de pagamento.
Na segunda parte o Prof. Doutor Afonso Pinhão Ferreira, falará dos aspetos clínicos relacionados com o caso, mostrando casos tratados de forma semelhante.
No final da consulta é enviado um documento PDF para o seu e-mail com todos os dados de diagnóstico utilizados, bem como um relatório escrito onde consta o plano de tratamento e o orçamento descriminado. Esse documento é acompanhado de um termo de responsabilidade timbrado, identificado, datado e assinado.
Após aceitar a nossa proposta de tratamento, o paciente irá ser preparado para a colocação dos aparelhos ortodônticos.
Poderá ser necessário previamente:
- Fazer tratamento periodontal;
- Tratar ou extrair dentes;
- Fazer moldes para confecionar certos tipos de dispositivos ortodônticos;
- Ou simplesmente, colocar separadores de dentes para facilitar a colocação dos aparelhos fixos, o que poderá ser feito na consulta de informação.
Nesta consulta iniciamos a fase ativa da correção ortodôntica.
Colocamos e ativamos os aparelhos e fornecemos instruções para o seu uso, nomeadamente no que se refere aos cuidados de higiene oral.
Para os primeiros dias, a Ortopóvoa oferece um kit ortodôntico que consiste: numa escova, num dentífrico, num colutório, cera de proteção e um escovilhão.
O paciente ou os seus responsáveis deverão assinar um consentimento informado, onde se explicam detalhadamente as vantagens e os inconvenientes do tratamento, ficando com uma cópia.
Segue-se a marcação da 1.ª consulta de controlo e ativação dos aparelhos (cerca de um mês a mês e meio).
Nas consultas seguintes (habitualmente de periodicidade mensal), iremos controlar a evolução do tratamento com:
- A ativação dos aparelhos;
- A colocação de dispositivos auxiliares (arco facial, elásticos inter-maxilares, etc.);
- A reparação dos aparelhos quando necessário;
- O controlo e motivação da higiene oral;
- A tomada de fotografias intra-orais para registo da evolução do caso;
- O controlo radiográfico anual;
- A informação sobre a evolução do tratamento.
Após conseguidos os objetivos do tratamento ortodôntico e se ter verificado que os dentes estão alinhados e nivelados permitindo uma oclusão funcional, são removidos os aparelhos.
De seguida são moldadas as arcadas dentárias para a confeção dos aparelhos de contenção, isto é, dispositivos ortodônticos para uso noturno durante um certo período de tempo, que evitam que os dentes se desalinhem novamente assegurando a manutenção dos resultados.
Acontece habitualmente um mês após a remoção dos aparelhos fixos.
Nesta consulta:
- Controlamos o ajuste dos aparelhos de contenção;
- Fornecemos instruções sobre o uso dos aparelhos de contenção e sobre a sua manutenção;
- Reavivamos os procedimentos de higiene oral;
- Recolhemos radiografias e fotografias para analisar e avaliar os resultados do tratamento e verificar eventuais necessidades de tratamento dentário;
- Elaboramos um relatório final do tratamento.
Se não acontecer nenhum imprevisto, o paciente deverá consultar-nos um ano após ter terminado o seu tratamento ortodôntico.
Esta consulta está incluída no orçamento.
Cuidados
Antes, durante e depois do tratamento ortodôntico, há informações a interiorizar e vários cuidados a levar em linha de conta, como sejam:
São muitos os hábitos adquiridos pelas crianças que podem causar problemas no desenvolvimento dos dentes e das estruturas bucais. Dentro desses hábitos nocivos podemos referir a respiração bucal (muitas vezes relacionada com adenóides grandes, bronquite asmática, alergias, etc.), tensão com crispação dos dentes, pressão lingual, mordedura e/ou interposição do lábio inferior, roer as unhas ou outros objetos (lápis, borrachas), mascar apenas de um dos lados, succionar o dedo, etc.
Nas crianças pequenas, o hábito de chupar os dedos pára habitualmente entre os dois e os três anos de idade, sendo que o dano causado é diminuto e resolve-se sem que seja necessária qualquer intervenção. A criança que, após essa idade, continua a praticar esse hábito pode esconder algum tipo de insegurança ou “stress” causados por razões tão distintas como sejam a ausência dos pais, a mudança de casa ou até de escola.
Nestes casos, para se erradicar o problema, torna-se necessário um certo apoio, algum afeto e mais comunicação com os jovens. Mesmo assim, em casos persistentes, o ortodontista pode apoiar o esforço dos pais com a aplicação de dispositivos que ajudem a criança a superar esse hábito. Gritar e castigar serão seguramente as piores abordagens possíveis. Pelo contrário, o que melhor resultará nestes casos será incentivar a criança para o esforço necessário ou recompensá-la quando atingido o objetivo.
Durante o tratamento é possível que tenhamos de extrair alguns dentes temporários (de leite), caso permaneçam na boca para além do tempo considerado aceitável. Já em certos casos, a extração ou não de dentes permanentes é uma decisão muito séria que o ortodontista deve ponderar. Tais situações acontecem quando se verifica uma desproporção entre o tamanho dos maxilares e o tamanho dos dentes (DDM – desarmonia dento-maxilar) ou ainda quando o desenvolvimento esquelético da face é desequilibrado (DMM – desarmonia maxilo-mandibular).O “timing” da extração e quais os dentes a extrair são determinados pelo ortodontista, o qual assume a responsabilidade científica e clínica dessa decisão.
O uso de aparelhos ortodônticos não representa qualquer risco para a saúde, desde que aplicados por especialistas em ortodontia e se respeitem todos os cuidados recomendados. Ora, um dos cuidados mais importantes é, sem dúvida, prática de uma boa higiene oral.
Mesmo assim, o uso de aparelhos ortodônticos favorece a retenção de restos alimentares e o desenvolvimento de placa bacteriana, produtora de ácidos que vão inflamar as gengivas (inchadas, vermelhas e sangrantes) e desmineralizar os dentes (provocando manchas irreversíveis e cáries). Por isso, é importante não haver falhas no que respeita à higiene oral.
Os nossos conselhos passam por:
- Evitar comer ou beber alimentos açucarados e, quando os comer ou beber, lavar os dentes de seguida;
- Escovar os dentes todos (os de cima e os de baixo, à frente e atrás, por dentro e por fora, sem esquecer nenhum, com pequenos movimentos rotativos) durante dois minutos contados pelo relógio, com uma escova nem muito dura, nem muito macia (renovada de três em três meses), após o pequeno-almoço, depois do almoço e antes de ir dormir;
- Aconselhamos o uso de escovilhão, dado que permite limpar locais inacessíveis á técnica de escovagem usual. Na realidade, o pequeno escovilhão inserido com movimentos de vai e vem, nos espaços interdentários e entre os brackets, os arcos e os dentes, permite uma limpeza esmerada desses locais. Assim, recomendamos o uso do escovilhão antes da escovagem tradicional, pelo menos uma vez por dia, de preferência á noite. Alternativamente ao escovilhão, poderá usar o fio dentário;
- Escovar a língua sempre que escovar os dentes (diminui o número de bactérias);
- Sempre que ingerir alimentos nos períodos entre as escovagens dentárias, deverá bochechar com força três vezes com água (reduz o número de restos alimentares, de bactérias e de ácidos);
- Bochechar com colutório fluoretado duas vezes por dia (de manhã e à noite).
O sucesso dos tratamentos ortodônticos depende de uma força constante pelos aparelhos ao longo do tempo. Em alguns casos é necessária uma força adicional para mover os dentes para posições corretas. É esta a função dos elásticos que o ortodontista pede para o paciente usar. E, se forem usados de acordo com as instruções do especialista, mais rapidamente se obterá um sorriso saudável e bonito.
Os elásticos intermaxilares, quando usados corretamente, podem provocar algum desconforto, tornando os dentes doridos durante um ou dois dias. Quando os elásticos não são usados de acordo com as recomendações do ortodontista, esse desconforto dura ainda mais tempo e os dentes demoram muito mais tempo a chegar à posição desejada.
Para se conseguir um melhor resultado com o uso dos elásticos:
- É da responsabilidade dos pacientes colocar os elásticos correctamente, sendo importante ter a certeza que os está a usar regularmente e de acordo com as instruções recebidas;
- O paciente deve trazer sempre consigo alguns elásticos para o caso de algum rebentar. Assim, poderá substituí-los quando precisar. Caso não tenha elásticos de reserva, deve contactar a ORTOPÓVOA para pedir mais;
- Quando o paciente se esquecer de usar os elásticos, o que não deve acontecer, deve usá-los normalmente como indicado, o mais depressa possível;
- Os elásticos perdem a força ao longo do tempo e, quando isso acontece, os dentes e os maxilares não estão a receber a pressão desejada. Por isso, é importante trocar de elásticos mesmo quando não estão rebentados;
- Para escovar os dentes, os elásticos devem ser retirados e colocados novos logo depois, o qual deve ser feito em frente ao espelho.
O arco facial é um dispositivo auxiliar que pertence aos aparelhos extra-orais (dispositivos que deliberam forças no interior da boca com ancoragem no exterior da boca).
Trata-se de um aparelho ortopédico que desenvolve forças capazes de alterar o crescimento da face e dos maxilares. O arco facial utiliza-se também para mover os dentes para melhores posições ou para impedir que eles se desloquem quando isso for necessário.
O aparelho extra-oral é constituído por um arco facial e uma correia de tração com dispositivo de segurança. O arco interno do arco facial, insere-se nos tubos que estão soldados nas bandas, cimentadas à volta dos primeiros molares (pequenos anéis metálicos).
O arco facial deve ser usado todos os dias de acordo com as instruções (mesmo no dia de aniversário e de Natal), sob o risco de ser depois muito difícil vencer as barreiras que o organismo cria ao deslocamento dos ossos). Cada dia que não se utilizar o aparelho, implica uma semana de atraso no tratamento.
Deve ser colocado e retirado conforme as instruções para evitar lesões, apesar de o aparelho ter um dispositivo de segurança.
Sempre que o paciente for à consulta de controlo, deve levar o arco facial, e se tiver algum problema (como uma banda descimentada ou se o aparelho magoar) deve contactar a ORTOPÓVOA.
A máscara facial é um dispositivo auxiliar que pertence aos aparelhos extra-orais (dispositivos que deliberam forças no interior da boca com ancoragem no exterior da boca).
Trata-se de um aparelho ortopédico que desenvolve forças capazes de alterar o crescimento da face e dos maxilares. A máscara facial utiliza-se para avançar o maxilar superior e os dentes para melhores posições.
A máscara facial deve ser usada todos os dias de acordo com as instruções (mesmo no dia de aniversário e de Natal), sob o risco de ser depois muito difícil vencer as barreiras que o organismo cria ao deslocamento dos ossos). Cada dia que não se utilizar a máscara facial, implica uma semana de atraso no tratamento.
Sempre que o paciente for à consulta de controlo, deve levar a máscara facial, e se tiver algum problema (como uma banda descimentada ou se o aparelho magoar) deve contactar a ORTOPÓVOA.
Os aparelhos usados durante o tratamento ortodôntico podem ser removíveis (retirados e colocados pelo paciente), ou fixos (permanentemente fixados nos dentes durante o período de tratamento, só podendo ser removidos pelo ortodontista).
Há vários tipos de aparelhos removíveis, dos quais salientamos os mais usados:
- Aparelhos biomecânicos (conhecidas por placas ativas);
- Aparelhos funcionais (Bionator, Bimler, Frankell, Monobloco de Andresen, etc.);
- Aparelhos de contenção (Placa de Hawley, goteira, etc.).
Os aparelhos biomecânicos são constituídos por dois componentes:
- Uma porção em acrílico que no caso do maxilar superior cobre o palato;
- Componentes metálicos (arcos, ganchos e molas em arame) que se fixam a esse acrílico e que servem para promover a retenção do aparelho na boca e desenvolver forças para deslocar os dentes.
Os aparelhos funcionais removíveis são usados para a correção das dimensões e posições dos ossos maxilares. Colocam-se em crianças jovens, sendo utilizados nos períodos da pré-puberdade ou na puberdade. Os dispositivos funcionais removíveis são usados todo o dia.
Estes aparelhos aproveitam a funcionalidade da boca para desenvolver forças com vetores mais adequados ao crescimento da face. Por exemplo, quando o paciente engole a saliva (o que faz 60 vezes por hora), é obrigado a fechar os dentes e, caso esteja a usar o aparelho funcional, esse fechamento será orientado para uma posição mais favorável ao crescimento e posicionamento da mandíbula.
Depois da remoção do aparelho fixo, para evitar que os dentes retornem às posições que ocupavam antes do tratamento, é importante mantê-los na posição final correta, principalmente nos primeiros anos após a correcção ortodôntica.
A função deste tipo de aparelhos é a de evitar a recidiva, ou seja impedir que os dentes voltem de novo para posições indesejáveis.
Para esse efeito, existem os aparelhos de contenção, geralmente de uso nocturno.
Existem também férulas de contenção para o mesmo efeito constituídas por um fio de arame, que é “colado” ou fixo pela parte de trás dos dentes anteriores, mantendo-os “unidos”, evitando assim o seu deslocamento.
O aparelho de contenção removível mais usado chama-se Placa de Hawley.
É constituída por uma placa de acrílico, ganchos de retenção e um arco vestibular.
Estes três componentes cooperam para a manutenção da posição final dos dentes.
São muitos os hábitos adquiridos pelas crianças que podem causar problemas no desenvolvimento dos dentes e das estruturas bucais. Dentro desses hábitos nocivos podemos referir a respiração bucal (muitas vezes relacionada com adenóides grandes, bronquite asmática, alergias, etc.), tensão com crispação dos dentes, pressão lingual, mordedura e/ou interposição do lábio inferior, roer as unhas ou outros objetos (lápis, borrachas), mascar apenas de um dos lados, succionar o dedo, etc.
Nas crianças pequenas, o hábito de chupar os dedos pára habitualmente entre os dois e os três anos de idade, sendo que o dano causado é diminuto e resolve-se sem que seja necessária qualquer intervenção. A criança que, após essa idade, continua a praticar esse hábito pode esconder algum tipo de insegurança ou “stress” causados por razões tão distintas como sejam a ausência dos pais, a mudança de casa ou até de escola.
Nestes casos, para se erradicar o problema, torna-se necessário um certo apoio, algum afeto e mais comunicação com os jovens. Mesmo assim, em casos persistentes, o ortodontista pode apoiar o esforço dos pais com a aplicação de dispositivos que ajudem a criança a superar esse hábito. Gritar e castigar serão seguramente as piores abordagens possíveis. Pelo contrário, o que melhor resultará nestes casos será incentivar a criança para o esforço necessário ou recompensá-la quando atingido o objetivo.
Durante o tratamento é possível que tenhamos de extrair alguns dentes temporários (de leite), caso permaneçam na boca para além do tempo considerado aceitável. Já em certos casos, a extração ou não de dentes permanentes é uma decisão muito séria que o ortodontista deve ponderar. Tais situações acontecem quando se verifica uma desproporção entre o tamanho dos maxilares e o tamanho dos dentes (DDM – desarmonia dento-maxilar) ou ainda quando o desenvolvimento esquelético da face é desequilibrado (DMM – desarmonia maxilo-mandibular).O “timing” da extração e quais os dentes a extrair são determinados pelo ortodontista, o qual assume a responsabilidade científica e clínica dessa decisão.
O uso de aparelhos ortodônticos não representa qualquer risco para a saúde, desde que aplicados por especialistas em ortodontia e se respeitem todos os cuidados recomendados. Ora, um dos cuidados mais importantes é, sem dúvida, prática de uma boa higiene oral.
Mesmo assim, o uso de aparelhos ortodônticos favorece a retenção de restos alimentares e o desenvolvimento de placa bacteriana, produtora de ácidos que vão inflamar as gengivas (inchadas, vermelhas e sangrantes) e desmineralizar os dentes (provocando manchas irreversíveis e cáries). Por isso, é importante não haver falhas no que respeita à higiene oral.
Os nossos conselhos passam por:
- Evitar comer ou beber alimentos açucarados e, quando os comer ou beber, lavar os dentes de seguida;
- Escovar os dentes todos (os de cima e os de baixo, à frente e atrás, por dentro e por fora, sem esquecer nenhum, com pequenos movimentos rotativos) durante dois minutos contados pelo relógio, com uma escova nem muito dura, nem muito macia (renovada de três em três meses), após o pequeno-almoço, depois do almoço e antes de ir dormir;
- Aconselhamos o uso de escovilhão, dado que permite limpar locais inacessíveis á técnica de escovagem usual. Na realidade, o pequeno escovilhão inserido com movimentos de vai e vem, nos espaços interdentários e entre os brackets, os arcos e os dentes, permite uma limpeza esmerada desses locais. Assim, recomendamos o uso do escovilhão antes da escovagem tradicional, pelo menos uma vez por dia, de preferência á noite. Alternativamente ao escovilhão, poderá usar o fio dentário;
- Escovar a língua sempre que escovar os dentes (diminui o número de bactérias);
- Sempre que ingerir alimentos nos períodos entre as escovagens dentárias, deverá bochechar com força três vezes com água (reduz o número de restos alimentares, de bactérias e de ácidos);
- Bochechar com colutório fluoretado duas vezes por dia (de manhã e à noite).
O sucesso dos tratamentos ortodônticos depende de uma força constante pelos aparelhos ao longo do tempo. Em alguns casos é necessária uma força adicional para mover os dentes para posições corretas. É esta a função dos elásticos que o ortodontista pede para o paciente usar. E, se forem usados de acordo com as instruções do especialista, mais rapidamente se obterá um sorriso saudável e bonito.
Os elásticos intermaxilares, quando usados corretamente, podem provocar algum desconforto, tornando os dentes doridos durante um ou dois dias. Quando os elásticos não são usados de acordo com as recomendações do ortodontista, esse desconforto dura ainda mais tempo e os dentes demoram muito mais tempo a chegar á posição desejada.
Para se conseguir um melhor resultado com o uso dos elásticos:
- É da responsabilidade dos pacientes colocar os elásticos correctamente, sendo importante ter a certeza que os está a usar regularmente e de acordo com as instruções recebidas;
- O paciente deve trazer sempre consigo alguns elásticos para o caso de algum rebentar. Assim, poderá substituí-los quando precisar. Caso não tenha elásticos de reserva, deve contactar a ORTOPÓVOA para pedir mais;
- Quando o paciente se esquecer de usar os elásticos, o que não deve acontecer, deve usá-los normalmente como indicado, o mais depressa possível;
- Os elásticos perdem a força ao longo do tempo e, quando isso acontece, os dentes e os maxilares não estão a receber a pressão desejada. Por isso, é importante trocar de elásticos mesmo quando não estão rebentados;
- Para escovar os dentes, os elásticos devem ser retirados e colocados novos logo depois, o qual deve ser feito em frente ao espelho.
O arco facial é um dispositivo auxiliar que pertence aos aparelhos extra-orais (dispositivos que deliberam forças no interior da boca com ancoragem no exterior da boca).
Trata-se de um aparelho ortopédico que desenvolve forças capazes de alterar o crescimento da face e dos maxilares. O arco facial utiliza-se também para mover os dentes para melhores posições ou para impedir que eles se desloquem quando isso for necessário.
O aparelho extra-oral é constituído por um arco facial e uma correia de tração com dispositivo de segurança. O arco interno do arco facial, insere-se nos tubos que estão soldados nas bandas, cimentadas à volta dos primeiros molares (pequenos anéis metálicos).
O arco facial deve ser usado todos os dias de acordo com as instruções (mesmo no dia de aniversário e de Natal), sob o risco de ser depois muito difícil vencer as barreiras que o organismo cria ao deslocamento dos ossos). Cada dia que não se utilizar o aparelho, implica uma semana de atraso no tratamento.
Deve ser colocado e retirado conforme as instruções para evitar lesões, apesar de o aparelho ter um dispositivo de segurança.
Sempre que o paciente for à consulta de controlo, deve levar o arco facial, e se tiver algum problema (como uma banda descimentada ou se o aparelho magoar) deve contactar a ORTOPÓVOA.
A máscara facial é um dispositivo auxiliar que pertence aos aparelhos extra-orais (dispositivos que deliberam forças no interior da boca com ancoragem no exterior da boca).
Trata-se de um aparelho ortopédico que desenvolve forças capazes de alterar o crescimento da face e dos maxilares. A máscara facial utiliza-se para avançar o maxilar superior e os dentes para melhores posições.
A máscara facial deve ser usada todos os dias de acordo com as instruções (mesmo no dia de aniversário e de Natal), sob o risco de ser depois muito difícil vencer as barreiras que o organismo cria ao deslocamento dos ossos). Cada dia que não se utilizar a máscara facial, implica uma semana de atraso no tratamento.
Sempre que o paciente for à consulta de controlo, deve levar a máscara facial, e se tiver algum problema (como uma banda descimentada ou se o aparelho magoar) deve contactar a ORTOPÓVOA.
Os aparelhos usados durante o tratamento ortodôntico podem ser removíveis (retirados e colocados pelo paciente), ou fixos (permanentemente fixados nos dentes durante o período de tratamento, só podendo ser removidos pelo ortodontista).
Há vários tipos de aparelhos removíveis, dos quais salientamos os mais usados:
- Aparelhos biomecânicos (conhecidas por placas ativas);
- Aparelhos funcionais (Bionator, Bimler, Frankell, Monobloco de Andresen, etc.);
- Aparelhos de contenção (Placa de Hawley, goteira, etc.).
Os aparelhos biomecânicos são constituídos por dois componentes:
- Uma porção em acrílico que no caso do maxilar superior cobre o palato;
- Componentes metálicos (arcos, ganchos e molas em arame) que se fixam a esse acrílico e que servem para promover a retenção do aparelho na boca e desenvolver forças para deslocar os dentes.
Os aparelhos funcionais removíveis são usados para a correção das dimensões e posições dos ossos maxilares. Colocam-se em crianças jovens, sendo utilizados nos períodos da pré-puberdade ou na puberdade. Os dispositivos funcionais removíveis são usados todo o dia.
Estes aparelhos aproveitam a funcionalidade da boca para desenvolver forças com vetores mais adequados ao crescimento da face. Por exemplo, quando o paciente engole a saliva (o que faz 60 vezes por hora), é obrigado a fechar os dentes e, caso esteja a usar o aparelho funcional, esse fechamento será orientado para uma posição mais favorável ao crescimento e posicionamento da mandíbula.
Depois da remoção do aparelho fixo, para evitar que os dentes retornem às posições que ocupavam antes do tratamento, é importante mantê-los na posição final correta, principalmente nos primeiros anos após a correcção ortodôntica.
A função deste tipo de aparelhos é a de evitar a recidiva, ou seja impedir que os dentes voltem de novo para posições indesejáveis.
Para esse efeito, existem os aparelhos de contenção, geralmente de uso nocturno.
Existem também férulas de contenção para o mesmo efeito constituídas por um fio de arame, que é “colado” ou fixo pela parte de trás dos dentes anteriores, mantendo-os “unidos”, evitando assim o seu deslocamento.
O aparelho de contenção removível mais usado chama-se Placa de Hawley.
É constituída por uma placa de acrílico, ganchos de retenção e um arco vestibular.
Estes três componentes cooperam para a manutenção da posição final dos dentes.
Perguntas frequentes
Quanto mais cedo, melhor.
A prevenção é fundamental em qualquer especialidade médica ou dentária. Por essa razão, recomendamos que a primeira visita ao ortodontista seja antes dos sete anos de idade. Trata-se do momento ideal para o ortodontista observar o paciente, identificar os problemas, avaliar a sua gravidade e decidir o melhor momento para se iniciar o tratamento.
A ortodontia preventiva, dirigida aos pacientes muito jovens, pretende tratar algumas situações, tais como a perda prematura dos dentes temporários, a sucção prolongada dos dedos e as posições incorretas da língua. Nos casos onde se verifica a sucção dos dedos e a projeção da língua, torna-se possível interromper esses hábitos nocivos sem recorrer à colocação de aparelhos ortodônticos desde que, tanto os pais como as crianças, sejam devidamente instruídas e orientadas.
Os tratamentos levados a efeito entre os sete e os nove anos de idade correspondem à denominada ortodontia intercetiva. O seu propósito é promover tratamentos com o objetivo de evitar o desenvolvimento de problemas de ordem funcional e esquelética.
Se estes problemas não forem tratados precocemente vão consentir num crescimento e desenvolvimento incorreto das estruturas bucais e faciais.
Na figura seguinte, mostra-se o resultado de um tratamento intercetivo onde se corrigiu uma mordida cruzada anterior. A ortodontia corretiva trata as más-oclusões que já se apresentam completamente estabelecidas em crianças ou adultos.
O momento ideal para se iniciar o tratamento corretivo é determinado pelo ortodontista, dependendo da gravidade da situação e do estado de desenvolvimento dos dentes e dos ossos maxilares.
- Melhor prognóstico para se evitar a extração de dentes permanentes;
- Supervisão e orientação mais fácil dos problemas de natureza óssea, uma vez que o ortodontista pode controlar melhor o desenvolvimento esquelético antes do despontar da puberdade (ortopedia dentofacial);
- Melhor resposta dos tecidos biológicos ao tratamento;
- Adaptação mais fácil dos pacientes jovens aos aparelhos;
- As crianças mais novas não se sentem apreensivas e, geralmente, não têm problemas de índole psicológica como os adolescentes;
- Quando o tratamento é iniciado mais cedo termina antes da criança entrar na puberdade. Por essa razão, possuem mais autoestima do que os outros adolescentes, uma vez que melhoraram a sua estética facial;
- Os pacientes adultos, cujo desenvolvimento ósseo já terminou, são mais frequentemente sujeitos a extrações de dentes permanentes ou, no caso de serem portadores de problemas esqueléticos graves, necessitam de cirurgia ortognática (para corrigir as dimensões e as posições dos maxilares).
